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Jul 31, 2023

BMC Medical Ethics volume 24, Numéro d'article : 68 (2023) Citer cet article

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L’importance des implants médicaux va au-delà du fonctionnement technique et s’étend à la vie quotidienne, avec des conséquences sur les individus comme sur la société. Les aspects éthiques associés à l'utilisation quotidienne des implants sont pertinents pour le monde de la vie des individus et doivent être pris en compte dans le soin des implants et au cours des développements techniques.

Cette étude de cadrage visait à fournir une synthèse des preuves existantes concernant les aspects psychosociaux et culturels éthiquement pertinents des implants cochléaires, du glaucome et cardiovasculaires dans la recherche empirique centrée sur le patient. Des recherches documentaires systématiques ont été menées dans les bases de données EBSCOhost, Philpapers, PsycNET, Pubmed, Web of Science et BELIT. Les études éligibles étaient des articles en allemand ou en anglais publiés depuis 2000 traitant des aspects éthiquement pertinents des implants cochléaires, du glaucome et des implants cardiovasculaires passifs, basés sur des résultats empiriques du point de vue des porteurs (potentiels) d'implants et de leurs proches. Suite à une approche descriptive et analytique, un formulaire d'extraction de données a été élaboré et les données pertinentes ont été extraites en conséquence. Nous avons combiné une analyse numérique de base des caractéristiques de l'étude avec une synthèse narrative organisée thématiquement des données.

Soixante-neuf études ont été incluses dans la présente analyse. Cinquante étaient dans le domaine des implants cochléaires, seize dans le domaine des implants cardiovasculaires passifs et trois dans le domaine des implants pour le glaucome. Les aspects liés aux implants ont été principalement trouvés en relation avec l'autonomie, la liberté, l'identité, la participation et la justice, alors que peu ou pas de données ont été trouvées en ce qui concerne les principes éthiques de confidentialité, de sécurité ou de durabilité.

La recherche empirique sur les aspects éthiques de l’utilisation des implants dans la vie quotidienne est très pertinente, mais marquée par l’ambiguïté et le manque de clarté dans l’opérationnalisation des termes éthiques et leur contextualisation. Un cadre d’orientation transparent pour l’exploration et la reconnaissance des aspects éthiques des « expériences vécues » peut contribuer à l’amélioration des soins individuels, des programmes de soins de santé et de la qualité de la recherche dans ce domaine. Les soins sensibles à l’éthique nécessitent de sensibiliser aux questions culturelles et identitaires, de promouvoir les connaissances en matière de santé pour renforcer l’autonomie des patients et d’ajuster les programmes de soins de santé en conséquence. Une plus grande attention doit être accordée aux questions de durabilité dans le développement et les soins des implants selon une approche d'éthique dès la conception.

Rapports d'examen par les pairs

Les interventions basées sur les implants pour le traitement efficace de problèmes de santé tels que la perte auditive, le glaucome ou les maladies cardiovasculaires sont devenues de plus en plus avancées. Les implants cochléaires (IC) permettent aux personnes malentendantes de retrouver le sens de l'audition ; grâce à un développement continu, les critères de candidature se sont élargis au fil des années [1]. Les enfants de moins de 6 mois peuvent se faire implanter un dispositif [2]. Concernant la prise en charge du glaucome, la technologie de chirurgie mini-invasive du glaucome (MIGS) et les implants (GI) offrent une sécurité améliorée et réduisent efficacement la pression intraoculaire [3]. Les implants cardiovasculaires passifs (CVI) comme les stents coronariens ou les implants valvulaires traitent efficacement les maladies cardiovasculaires. Des innovations telles que par exemple l'implantation valvulaire aortique par cathéter (TAVI) permettent de traiter les personnes présentant un risque de complications suite à une chirurgie à cœur ouvert avec des résultats à court terme bien étudiés [4]. L'examen actuel faisait partie d'un projet collaboratifNote de bas de page 1 mené en Allemagne qui examinait le potentiel des technologies médicales innovantes pour les patients et le système de santé, en mettant l'accent sur la perspective à long terme du traitement implantaire. L'accent a été mis ici sur les domaines d'application médicale distinctifs des maladies cardiovasculaires, du glaucome ainsi que de la perte auditive et de la surdité en raison de la forte prévalence épidémiologique d'une part et d'un fort besoin d'innovation technologique d'autre part, combiné à un fort besoin d'innovation technologique. des volumes de marché et des taux de croissance supérieurs à la moyenne dans une perspective mondiale [5]. Étant donné que les données à long terme sont rarement disponibles pour les traitements innovants, l'utilisation des implants en médecine doit être évaluée à la fois d'un point de vue médical et technologique. De plus, lors du développement et de la mise en œuvre de technologies innovantes, l’intégration de l’analyse des questions éthiques (à long terme) fait partie intégrante des processus d’évaluation technologique [6]. Par exemple, la tranche d'âge de l'implantation, associée à une population de plus en plus vieillissante, révèle de nouveaux aspects éthiquement pertinents de l'utilisation des implants liés à la durabilité (par exemple, durabilité, fonctionnalité), aux soins (par exemple, entretien et adaptation constants et faciles) et au développement technique (par exemple, remplacement), tout cela doit être pris en compte au niveau individuel et sociétal. Ces aspects ne sont pas seulement pertinents dans le cadre de la consultation médicale, mais ont également un impact à long terme sur les expériences de vie quotidienne et l'identité de l'individu. Les débats éthiques dans le domaine de l'IC remontent par exemple aux années 1990 et abordent les conceptions fondamentales de la surdité en tant que handicap ou en tant que culture démontrant l'étroite imbrication de valeurs et de compréhensions individuelles, culturelles, médicales et technologiques [7,8,9 ,dix].